1.予約をリクエストする
2.患者情報フォームに記入します

 

もう予約をリクエストしましたか? そうでなければ、 クリックしてください 患者情報フォームを続行する前に予約をリクエストする。

 

このプロセスでは、いくつかのフォームを使用して完了します と同様 読んで表示する情報。 予約することをお勧めします 30分 プロセスを完了します。 患者教育者と一緒に、これらすべてのフォームと情報を確認する機会があります。

この情報は次の順序で提供されます。

  1. 連絡先情報: 連絡をとるための情報と、必要に応じて緊急連絡先情報を要求します。
  2. (中絶患者のみ)  中絶の種類に関する情報: この情報を確認してください 慎重に。 それは、さまざまな中絶手順、それらの長所とそれらの課題の概要を提供します。 この資料を確認して理解したことを認めるよう求められます。 あなたは中絶の種類を好むかもしれませんが、それを覚えておいてください 安全衛生を確保するため、FCHCの医療スタッフと相談の上、あなたが決定します。
  3. 病歴: これを可能な限り徹底的に完了してください。 あなたはあなたの任命の前に私たちの患者教育者の一人とそれをレビューする機会があります。
  4. (中絶患者のみ) 人口統計情報:  バージニア州法を遵守するために、私たちのセンターは、私たちが見ている中絶治療患者に関する人口統計情報を収集する必要があります。 このボックスの情報は、バージニア州保健局のバイタルレコード部門に送信されます。 提出します 識別情報なし これと一緒に。
  5. (中絶患者のみ) 中絶の利点、代替案およびリスク: このドキュメントをお読みになり、受領を確認してください。 この情報をダウンロードする機会もあります。
  6. (中絶患者のみ) 中絶同意書: これを読み、記載されている条件を読み、理解し、同意したことを認める必要があります。 このフォームをダウンロードする機会もあります。
  7. (手続き型中絶患者のみ) 麻酔と鎮静の同意書: 手続き型中絶を検討している場合は、このフォームを確認し、受領を確認するようお願いします。 このフォームには、直接の予約時に署名します。
  8. (中絶患者のみ) 中絶アフターケアの指示:  選択している中絶の種類に応じた適切な指示をお読みください。
  9. 保険情報と同意: 保険を利用している場合は、保険契約を受け取ったことを認め、理解する必要があります。
  10. HIPAAプライバシーに関するお知らせ:  当センターでは、お客様のケアに関連するプライバシー慣行の概要を提示します。 このプライバシーポリシーを承認し、予約時に印刷されたコピーを受け取るオプションを提供する必要があります。
  11. 電子署名と日付:  直接のご予約で登録を迅速に行うために、事前にこれらのフォームに電子署名する機会を提供します。 直接の約束で、これらのフォームと署名を確認する機会があります。 今日これらのフォームに電子署名することは 任意。

繰り返しますが、注意してください あなたはあなたの予定でレビューのためにこれらのフォームを受け取ります。  

 

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